하부 요로 증상에 대한 약물 치료(3): Phosphodiesterase type-5 억제제, Betanechol chloride
낮은 요로 증상에 사용되는 약물
(1) 항무스카린제
(2) 베타3 작용제
(3) 데스모프레신(DDAVP)
(4) 선택적 Alpha1-길항제
(5) 5알파환원효소억제제(5ARI)
(6) 포스포디에스테라제 5형 억제제(PDE5i)
(7) 염화베타네콜
포스포디에스테라제 5형 억제제(PDE5i)
PDE5i는 발기 부전 치료에 일반적으로 사용되는 약물입니다.
(비아그라, 시알리스 등) 발기는 해면체의 평활근이 일산화질소와 혈액 고임으로 인해 이완될 때 발생합니다.
NO의 작용은 PDE5 효소에 의해 제거됩니다.
PDE5 효소를 억제하는 약물입니다.
발기부전은 보통 나이가 들면서 증가하며, 퇴행성 질환으로도 생각할 수 있습니다.
흡연을 하거나 당뇨병과 같은 혈관 질환이 있는 경우 빈도가 증가합니다.
발기부전에 대해 알아볼 수 있는 간단한 설문지가 있습니다.
이 검사는 발기 부전이 있는지 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다.
발기 기능 관련 설문지(IIEF-5)
* 22점 이상: 정상
* 12점 이상: 약함
* 8점 이상: 보통
* 7점 이하: 심함
그러나, 남근 해면체 외에도 방광에는 PDE5 효소가 포함되어 있습니다.
따라서 PDE5i는 배뇨 증상을 치료하는 데에도 사용됩니다.
실제로 미국 가이드라인(AUA)과 유럽 가이드라인(EAU)에도 PDE5i 사용이 포함되어 있습니다.
(아래 사진 참조)
(1) 실데나필
– Tmax : 45~60분
– 반감기 : 3~5시간
(2) 타다라필
– Tmax: 120분
– 반감기: 17.5시간
(3) 유데나필
– Tmax: 45~75분
– 반감기 : 8~12시간
(4) 미로데나필
– Tmax: 75분
– 반감기: 2.5시간
천하게, 작용 기간 동안 타다라필 및 유데나필을 사용한 배뇨 증상 완화를 위한 일일 요법그리고 그것을 사용 반감기가 짧은 실데나필과 미로데나필은 배뇨 증상 치료보다는 발기부전 치료에만 사용된다.
PDE5i 사용 시 주의사항
* 심근 경색의 위험을 증가시키지 않습니다.
* 금기
– 최근 6개월 이내 심근경색, 뇌졸중, 중증 부정맥의 병력이 있는 경우
– 저혈압(<90/50) 또는 고혈압(<170/100)
– 울혈성 심부전(NYHA IV)
* 주의해야 할 약물
– 질산염 사용시 금기
– 혈압약 복용 가능
– 단, 알파 차단제 사용 시 주의하세요. (특히 독사조신)
– 타다라필의 경우 독사조신과의 병용을 금한다.
(탐술로신은 금기가 아닙니다)
염화 베타네콜
심각한 당뇨병이 있거나 저체중 및 배뇨 불량을 유발하는 낮은 L-척추 문제가 있는 경우, 이러한 무스카린 작용제(콜린제)는 배뇨근 기능 저하 상황에서 사용할 수 있습니다.
베타네콜이 대표적인 약물이다.
하나는 M3 수용체 표적 다른 무스카린성 수용체에도 작용합니다.
* 용량 : 10~25mg을 tid~qid로 사용
* 부작용 : 천식환자에서 위장장애, 타액분비, 두근거림, 저혈압, 천식발작
* 금기 : 위장관 폐쇄, 위장 문합 직후, 천식 환자갑상선기능항진증, 저혈압/고혈압, 심한 심장병, 항콜린제 사용시, 파킨슨병
BPH 이외의 상황에서 소변을 잘 못보거나 잔뇨가 많을 때 사용합니다.
예 1) 당뇨병 여성의 과도한 잔뇨예 2) L자형 척추 아래 외상으로 잔뇨가 많은 경우예 3) (위장 문합 수술 아님) 수술 후 소변을 볼 수 없음
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