각막의 구조와 기능
각막은 안구 외막의 앞쪽 1/6을 차지하는 투명한 무혈관 조직으로 각막윤부에서 공막과 연결되어 있고 각막 상피는 결막 상피와 연결되어 있다.
각막은 안구를 보호하는 보호막과 광선을 굴절시켜 망막에 도달하게 하는 창 역할을 하며 굴절력은 +43디옵터 렌즈와 맞먹는다.
성인 각막의 두께는 중앙이 0.5mm, 주변이 0.7mm로 약간 두껍고 아침에 가장 두껍고 낮에 얇아집니다.
각막은 5개의 층으로 구성되어 있습니다.
1. 각막 상피
5~6층의 세포가 규칙적인 배열을 이루며 구결막의 상피와 연결되어 있다.
2. 궁수 진형
각막 기질의 변형의 일부로 생각되는 콜라겐 섬유로 구성된 막으로 세포 없이 투명합니다.
한번 파괴되면 재생이 불가능하고 흉터가 남습니다.
3. 각막 간질
각막 두께의 약 90%를 차지하는 결합조직으로 40~60층 중 1개μm 넓은 판 모양의 섬유로 구성되어 있으며 크기와 방향이 일정합니다.
즉, 투명합니다.
4. 데스맥
미세한 원섬유가 많은 투명한 탄성막으로 각막내피의 기저막으로 여겨진다.
5. 각막 내피
그것은 평평한 육각형 세포의 단일 층으로 구성됩니다.
각막 내피 세포의 수는 나이가 들면서 감소합니다.
또한 손상되기 쉽고 내피 세포 재생이 극도로 제한됩니다.
각막 내피가 손상되면 주변의 정상적인 세포가 확대되거나 이동하여 손상된 부위를 채웁니다.
내피세포가 심하게 손상되어 제 기능을 하지 못하면 각막 부종이 발생한다.
각막은 왜 투명한가요?
구조가 균일하고 혈관이 없으며 조직이 비교적 건조하기 때문입니다.
각막으로의 영양 공급은 각막 윤부의 풍부한 혈관 네트워크, 방수 및 눈물에 의해 유지되며 대부분의 산소는 각막 표면을 통해 대기로부터 공급됩니다.
미엘린이 없는 신경말단은 각막 상피에 풍부하게 분포되어 있어 외부 자극에 민감하여 안구를 보호하고 상피에 약간의 손상이 있어도 심한 통증을 유발한다.
각막 신경은 각막 윤부에 있는 각막 실질로 들어가 각막 중심을 향해 방사형으로 달리고 보우만층을 관통하여 상피 세포 바로 아래에 신경층을 형성합니다.
각막 감각은 제5뇌신경의 첫 가지인 안신경에 의해 조절됩니다.
각막 질환
1. 각막 혼탁
1) 각막 부종
각막 전체 또는 국부적으로 발생하는 특정한 원인으로 인해 각막의 수분량이 증가한 상태입니다.
2) 각막 침윤
염증이 발생하면 부종과 함께 세포 침윤이 일어나 혼탁을 일으킨다.
3) 각막 흉터
각막실질이나 보우만층이 손상되면 치유 후 치유 흉터가 그 자리에 남게 되지만, 각막 상피만 손상되면 각막 상피가 재생되어 흉터 없이 치유된다.
2. 각막 혈관신생
각막에는 혈관이 없고 대기 중의 산소로 호기성 대사를 하지만 주변 각막은 윤부 동맥으로부터 영양분을 받습니다.
각막의 혈관신생은 각막질환에 대한 일종의 보호작용으로 볼 수 있으나, 때로는 혈관신생이 병변 치유의 장애가 되거나 시력을 악화시키는 경우도 있다.
3. 각막궤양 또는 각막염
각막 궤양이나 각막염으로 인해 해당 부위에 반흔성 혼탁이 발생하면 시각 장애가 발생하며 실명의 주요 원인이 됩니다.
각막 궤양은 박테리아, 바이러스 및 곰팡이에 의해 발생합니다.
Staphylococcus와 Pseudomonas aeruginosa가 가장 흔한 박테리아이고 Fusarium이 가장 흔한 곰팡이입니다.
1) 중심각막궤양
중심각막궤양은 각막 중앙에 생기는 궤양으로 각막 상피가 손상되어 탈락된 후 포도상구균을 비롯한 다른 세균에 감염되어 주로 발생한다.
2) 주변 각막 궤양
4. 각막 변성
나이와 관련이 있거나 각막 외상이나 염증에 이차적입니다.
5. 각막병증
전신 질환, 각막 외상 또는 각막의 투명성을 잃게 하는 염증으로 인해 발생하는 비염증성 각막 질환군입니다.
6. 유전성 각막이영양증
가족 유전학에서 오는 각막 혼탁입니다.
1. 원인은 알려지지 않았으며 유전적입니다.
2. 두 눈으로 온다.
3. 보통 10~20세 사이에 발병한다.
4. 평생 동안 진행이 없거나 느리게 진행됩니다.
원추 각막
각막의 중심이 점점 얇아지면서 앞으로 돌출되는 질환으로 사춘기 소녀들에게 많이 발생합니다.
열성 유전이고 쌍안경이고 반대쪽 눈은 조금 늦게 발달합니다.
20세에서 60세 사이에 서서히 진행되지만 그 과정이 멈출 수도 있고 다운증후군, 아토피성 피부염, 색소성 망막염, 무홍채증, 마판증후군 등의 합병증이 많이 생긴다.
증상으로는 각막 중심의 얇아짐, 전방 팽창, 원추형 형성, 데스메막 파열, 불규칙한 신생혈관 형성 등이 있습니다.
돌출되고 변형된 각막은 빛을 굴절시키는 눈의 능력에 이상을 일으켜 불규칙한 난시를 초래합니다.
치료는 먼저 콘택트렌즈로 교정하고, 콘택트렌즈로 교정할 수 없는 경우 전층 각막 이식을 시행합니다.
각막질환의 주요 증상
각막은 투명하여 눈의 창 역할을 합니다.
시각 장애는 각막 반흔, 신혈관 형성, 부종, 각막 중심의 각막 기질에 염증이 있을 때 발생합니다.
각막 질환의 주요 증상은 시야 흐림, 통증 및 눈부심입니다.
각막에는 많은 감각신경이 분포되어 있기 때문에 상피층이나 심부층이 손상되거나 염증이 생기면 이물감, 이물감, 통증, 눈부심, 눈물이 흐르게 됩니다.
각막질환 눈부심은 충혈된 홍채가 좁아져 발생하며, 홍채혈관의 충혈은 각막감각신경 말단이 자극을 받아 발생합니다.
각막질환이 완치되더라도 각막이 흐려지면 시력이 저하됩니다.
따라서 모든 각막질환은 신속한 진단과 치료가 중요하며, 감염성 각막염의 경우 항생제, 비감염성 각막염의 경우 스테로이드의 적절한 투여가 필요하다.